Wnioski o sporządzenie aktu pełnomocnictwa do głosowania

W związku z ubiegającym w piątek 31 maja terminem składania wniosków o sporządzenie aktu pełnomocnictwa do głosowania i brakiem możliwości tego dnia złożenia wniosku w urzędzie gminy (urząd będzie nieczynny), informuję, iż wypełnione i podpisane wnioski można do godziny 13:00 umieścić w paczkoporcie, który znajduje się po lewej stronie koło wejścia głównego do urzędu gminy. Wnioski pozostawione po tej godzinie nie będą brane pod uwagę przy sporządzaniu aktów pełnomocnictwa do głosowania.

Prawidłowy wniosek powinien być podpisany przez wyborcę, jeżeli wyborca ze względu na stan zdrowia nie może złożyć podpisu pod wnioskiem, czyni to w jego imieniu pełnomocnik. Do wniosku musi zostać dołączona zgoda na przyjęcie pełnomocnictwa podpisana przez pełnomocnika oraz klauzula RODO podpisana zarówno przez wyborcę jak i pełnomocnika.

Proszę zwrócić szczególną uwagę, aby poza oczywistymi informacjami koniecznie na wspomnianych wyżej dokumentach zaznaczyć: stopień pokrewieństwa pomiędzy wyborcą a pełnomocnikiem (na obu dokumentach), numer telefonu, na który będziemy się kontaktować, aby umówić wizytę celem potwierdzenia aktu pełnomocnictwa do głosowania, informację gdzie należy pozostawić akt pełnomocnictwa po podpisaniu (na drugiej stronie zgody), czy pełnomocnik wyraził zgodę na przyjęcie pełnomocnictwa innemu wyborcy (na drugiej stronie zgody, można być pełnomocnikiem dla dwóch osób spokrewnionych lub dla jednej obcej) oraz czy wyborca może złożyć podpis (na drugiej stronie wniosku).

Komplet dokumentów proszę zszyć lub umieścić w kopercie, aby poszczególne elementy nie uległy zagubieniu.

Druki można pobrać poniżej (załączniki) 

Dodatkowych informacji można uzyskać u Katarzyny Geruli w pokoju nr 17 lub pod nr tel. 13 43 869 55.